お申し込み／キックボクシング・ウェイトトレーニング・ヨガ・体験・埼玉県／ビクトリースポーツジム

お申し込み内容※	東松山本部体験川越体験熊谷体験入間体験坂戸体験
お名前※	姓名
フリガナ※	セイメイ
保護者名（未成年のみ）	姓名
保護者名　フリガナ	セイメイ
住　所※	〒 -
電話番号※	- -
ＦＡＸ	- -
Ｅメール※
年　齢※	歳
生年月日※	西暦年月日
性　別※	男性女性
血液型※	A型 B型 O型 AB型
職業（学校名）
ご希望コース※	一般コース選手コースジュニアＵ－１５クラス　ウェイトコース（坂戸のみ）　ヨガクラス（東松山本部のみ）　ピラティスクラス（東松山本部のみ）　レディースキッククラス（熊谷）　fight Kick（川越のみ）
格闘技歴※	ありなし
運動経験
入会目的
ご質問
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